2016
01-08

常识篇2_1

  检查前应注意患者有无声嘶、声嘶的程度、发病时间及病情经过。检查时注意喉的外部形态、喉结的发育与突起程度,结合触诊检查喉的软骨有无畸形、移位,软骨间的间隙是否存在,喉的各软骨关节的活动情况。

  (2)间接喉镜检查法

  间接喉镜检查的原理、所用器械与后鼻镜检查基本相同,喉镜的镜面和角度均大于后鼻镜。因操作方便,容易掌握,患者检查无痛苦,是耳鼻喉科观察和诊断喉部疾病的最基本方法。

  (1)患者正坐位,上身稍前倾,头稍后仰并前伸,自然张口。

  (2)调整额镜对光,医生右手以执笔法持间接喉镜,镜面在酒精灯上稍加温以防镜面起雾影响观察。

  (3)患者伸舌,医生左手用纱布包住患者舌前1\/3,下部垫住下切牙以免下切牙切伤舌系带,拇指和中指捏住舌前部,轻轻向前下将舌体拉出,使舌根会厌前移,咽腔扩大,同时食指推开上唇抵住上列牙齿,左小手指依在下颌,以作固定。

  (4)医生右手持镜伸入患者咽腔,镜面向下约成45°倾斜,镜背部紧贴悬雍垂前面,将软腭推向后上方,利用额镜光源调整镜面的角度和位置即可看清下咽及喉部。

  (5)检查时依照顺序从上到下,检查每个解剖部位。根据不同部位可适当调整头位及镜面角度以看清各部位。

  (3)注意事项

常识篇2_1图片一
常识篇2_1图片一

  (1)加温镜面时为避免烫伤患者,在放入口咽之前先在医师自己手背上试温。

  (2)让患者发“依——依”声音,使会厌、喉结上提,暴露喉腔以观察喉腔及声带运动情况。

  (3)合适的体位与检查技巧是完成检查的关键,检查时应注意下颌前伸。

  遇有咽部过于敏感者,应配合咽部表麻即咽部喷入少许,1%丁卡因(地卡因)使黏膜麻醉后再进行检查。

  (4)会厌过于卷曲或后倾的患者,可使用会厌拉钩,在咽部表麻后借助特制的会厌拉钩,拉起会厌暴露声门进行检查,仍不能成功者则改用纤维喉镜或直接喉镜检查。

  (5)注意镜像误差,间接喉镜检查是医师通过小水银镜面的反射看到的影像,由于喉镜的位置约成45°角倾斜,形成的影像为椭圆形,喉的前后径约被缩短1\/3,映像成倒置即前后相反、左右不变的镜面像。所以间接喉镜下所看到的像为虚像。

  12如何进行喉镜检查

  直接喉镜按其用途不同,有各种类型,如普通直接喉镜、侧裂喉镜、前连合喉镜、支撑喉镜等。按其大小又有婴儿、儿童和成人喉镜之分。新型直接喉镜结合了光纤技术,亮度大、清晰,并附加特殊设备,如放大镜及照相机等,更便于检查。

  (1)麻醉:成人采用表面麻醉,儿童可行全麻。

  (1)表面麻醉常用1%—2%丁卡因(地卡因)。4%利多卡因。在麻药中加少量1‰肾上腺素。

常识篇2_1图片二
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  (2)用喷雾器先喷少许麻药于患者咽中,观察3—5分钟,如无过敏反应再拉出舌头于下咽及喉部喷入麻药2—3次。

  (3)以喉滴药管抽取麻药,然后在间接喉镜下利用喉滴管拉起会厌,直视时于喉腔内及声门上和声门下滴入麻药0.5—1毫升,间隔1—2分钟后再次滴入,麻药总量控制在2毫升以内。

  (4)喷药过程中不断观察患者反应,解释喷药后咽部麻木感,消除患者紧张心理,决不能在麻醉过程中离开患者,以免出现过敏反应而不能及时处理。

  (2)体位:一般直接喉镜检查法患者取仰卧垂头位,肩下垫枕,下颌尽可能前伸使口、咽、喉处一直线。亦可采取坐位法进行检查。

  (3)操作者于患者头端,左手持镜。先用纱布垫于患者上切牙处保护上切牙。然后将镜沿舌背右侧送入口腔,渐移向中线深入直达舌根。将舌根轻轻向上提起(坐位者则向前挑起舌根),从喉镜中看到会厌时,右手拇指和食指协助握持镜管。使喉镜远端指向咽后壁越过会厌游离缘,此时推进勿太深,以免误入环后隙。

  (4)看清会厌后,左手以平行向上的力量向上提起喉镜,使会厌完全提起,即可暴露喉腔。此时如发生喉痉挛则声门裂紧闭,两侧小角结节与会厌喉面置密接触,不能窥见声门裂,应将喉镜固定于原位不动,稍待片刻,等痉挛解除即可看清喉内形态。如喉镜过深,触及喉腔黏膜引起反射性痉挛,应撤回喉镜少许,待痉挛解除后,再进行观察。

  (5)让患者发“啊”或“咿”声,以观察声带运动情况,此时手术者可腾出右手从事各种必要的操作。

  (6)注意事项

  (1)应控制麻药总量,注意药物毒性及过敏反应。

  (2)对于颈部粗短或肥胖的患者,检查常不易成功,可将其头部稍稍抬高,左手用力向上提喉镜,右手拇指从喉镜下方向上用力,右手其余各指扣住患者右侧上切牙,协同用力托举会厌,切忌不可用上切牙作支点上撬喉镜。如仍不成功,助手可将甲状软骨向下压以协助暴露。

  (3)注意喉痉挛的发生,特别是有痉挛素质者,可发生严重的、甚至有生命危险的喉痉挛。操作中,动作必须轻柔,不可粗暴,以免损伤咽喉黏膜,发生血肿、出血或继发感染,导致不良后果。

  13如何进行纤维喉镜检查

  (1)麻醉:常选用1%丁卡因(地卡因)作咽喉喷雾麻醉。一般咽喉部喷雾麻醉3—4次即可进行检查,如需活检或手术者加声门滴药或涂布1—2次即可。采用经鼻检查则应同时行鼻腔喷雾表面麻醉2—3次。住意嘱患者勿将药液吞入,以免导致中毒。成人黏膜表面麻醉用丁卡因的总剂量不宜超过60毫克。

  (2)体位:坐位或仰卧位均可。仰卧位适宜于年老体弱者和儿童。

  (3)可经鼻或经口插入纤维喉镜进行检查。经鼻插镜可同时观察鼻腔及鼻咽部的情况,镜体易固定,纤维镜远端沿咽后壁插入时咽反射轻,无舌体的干扰,操作方便。但如遇鼻中隔呈“S”形偏曲、下鼻甲肥大、鼻息肉或鼻腔新生物,近期反复鼻出血或多脓涕者则以经口检查为宜。

  (4)根据患者的体位,检查者可立于其头后部或对面。通常用左手握持镜体的操纵部,右手握持镜体的远端,沿鼻腔底轻轻插入。镜前端进入鼻咽部后调节操纵杆的方向按钮,向下弯曲,观察舌根部、会厌舌面及会厌缘后,将镜前端略弯向上即可抬起会厌,观察会厌喉面、杓会厌襞、室带、喉室和声带,包括前连合和杓间区等。注意喉黏膜的颜色、形态、有无溃疡、充血或新生物,嘱受检查者发“咿”音以观察声门裂的大小,声带的活动度及声门下区有无病变。

  (5)让受检查者发长“咿”时将镜头端移入其两侧梨状窝,观察梨状窝与环后隙的病变。

  病理病因

  1.风邪的致病特点及临床表现

  (1)致病特点风为春木之主气。

  属阳邪,其性开泄,为百病之长。寒、湿、燥、热等外邪常依附于风而侵犯人体。风性善行而数变,因此风邪所致的耳病常起病急,变化快,如卒耳鸣,卒耳聋,头晕目眩等。

  (2)临床表现

  (1)风寒

  风寒之邪从肌表侵袭人体,

  寒邪束表,卫阳被郁遏,不得宣泄,营卫失和;风寒上受,壅塞肺系,肺气闭郁,清窍壅塞不利,则耳窍堵塞胀闷,自声增强,耳内鸣响,听力障碍,或卒耳聋,鼓膜内陷,或透过鼓膜见中耳腔有液平面,舌苔薄白,脉浮紧。

  (2)风热

  风热之邪从口鼻而入,上扰清窍,清窍闭塞,则致耳窍蒙闭,耳内胀闷疼痛,耳鸣哄哄,卒然耳聋,鼓膜充血、内陷或穿孔流脓,舌苔薄,脉浮数。

  (3)风火

  素体蕴热,复受风火之邪,内外火热上炎耳窍,火灼肌膜,则耳道充血肿胀,疼痛拒按,咀嚼或牵拉耳廓、触压耳屏时疼痛增剧,耳内胀痛堵塞,听力障碍,耳鸣如雷鸣,鼓膜充血,舌红,苔黄,脉洪数。

  (4)风湿热邪

  风湿热邪侵犯人体,上蒸耳窍,则致耳廓、耳周或耳道充血肿胀,疼痛,湿痒糜烂,黄水浸淫,甚则瘙痒不止,耳道流脓,鼓膜充血、穿孔,舌红,苔黄,脉数。

  (5)风寒湿邪

  风寒湿邪侵袭人体,闭阻经络,气血粘着凝滞,运行不畅,耳窍听骨关节痹阻,则致耳内闷胀微痛,耳鸣,或如风吹,或如流水,耳聋逐渐加重,或全身关节疼痛,舌淡,脉沉。

  2寒邪的致病特点及临床表现

  (1)致病特点寒邪为冬令之主气。

  属阴邪,寒性凝滞收引,寒邪致病,易伤人体阳气,阳气受损,温煦气化失常,则耳窍失煦,水湿泛溢致各种耳病。寒性凝滞收引,寒客脉外则血少,血少耳窍失养而致各种耳病。寒邪致耳病,常有耳痛,耳内流脓,耳鸣耳聋,病程长,反复发作,缠绵难愈。

  (2)临床表现寒邪常与湿邪合而致病。

  寒湿寒湿易伤阳气,阳气受损,气化失常,水湿泛溢耳窍,致鼓膜穿孔,耳窍流脓,脓质清稀色白,量多,反复发病,缠绵难愈。寒邪客于经脉中或经脉外,致血少气不通,耳窍失养,则耳内虚鸣,听力下降,头晕目眩,恶心呕吐,如坐舟车等。

  3湿邪的致病特点及临床表现

  (1)致病特点湿为长夏中土之主气。

  湿性粘滞重浊,湿为阴邪,易阻遏气机,伤人阳气。湿邪致耳病常因其湿聚耳窍,重浊粘滞,致鼓膜、听骨活动受限,耳窍的听觉功能、平衡功能失调,如耳鸣耳聋,耳内流脓,头晕目眩等,且多有病程长,缠绵难愈的特点。

  (2)临床表现湿为阴邪,常与其他外邪合而致病。

  (1)风湿

  风湿之邪侵犯耳窍,致耳廓及其周围、耳道湿痒糜烂,耳内胀闷,耳鸣耳聋,或耳窍流脓,色青质稠等,舌白,苔腻,脉濡。

  (2)湿热

  湿热之邪,上蒸耳壳,则致耳廓、耳道充血肿胀、疼痛,局部糜烂、充血,或耳道流脓,色黄质稠而臭,鼓膜穿孔、充血等,舌红,苔黄腻,脉黄数。

  4火邪的致病特点及临床表现

  (1)致病特点

  火邪为夏令之主气。

  火与热为阳邪,其性炎上,易伤津液。火热上炎耳窍,则有局部疼痛剧烈,发病快,病情急,或出血等特点。

  (2)临床表现

  火热之邪燔灼耳窍,则致耳廓、耳道充血肿胀,疼痛拒按,耳鸣哄哄,听力障碍,鼓膜充血或穿孔,耳道流脓,质稠色黄等,舌红,苔黄,脉数。

  5饮食不节的致病特点

  饮食不节,包括饥饱失常、饮食偏嗜及饮食不洁。在耳科疾病中主要由饮食偏嗜及饥饱失常所致耳病为多。

  饮食偏嗜,多由过食辛辣炙博肥甘厚味,致饮食停滞,湿热内蕴,上蒸耳窍,而致耳廓耳道红赤肿胀,疼痛,或糜烂湿痒,黄水浸淫,或鼓膜穿孔出血,耳道流脓,色黄质稠等。

  饮食饥饱失常,常可伤及脾胃,脾胃损伤,气血生化不足,耳窍失养,则致耳内虚鸣,或鼓膜活动度差,听力下降,头晕目眩,或鼓膜穿孔流脓,脓白质稀等。若常长期饮食过量,饮食停滞,食滞日久,郁而化热,湿热熏蒸,湿壅清窍,也可致耳鸣耳聋。

  6痰饮痪血的致病特点

  (1)痰饮

  痰和饮都是水液代谢障碍而形成的病理产物,其作用于耳窍常可使耳廓肿胀,形成耳廓囊肿;若痰浊停滞,痰聚血瘀于耳道,则常有耳道肿胀,赘生新生物;若痰饮泛滥中耳,可致中耳腔内积液,耳内胀闷闭塞,耳鸣,听力下降,或鼓膜穿孔,耳道流脓;若痰饮泛溢内耳,常可有头晕目眩,耳鸣耳聋,恶心呕吐,口眼喁斜等。

  (2)瘀血

  血液运行不畅,或离经之血来能消散或其他原因所形成的瘀血,作用于耳廓、耳道,常可有局部青紫肿胀出血;若作用于耳内,则常有耳窍闭塞,耳鸣、耳聋逐渐加重,或耳内流脓青紫肿胀,或头晕目眩等。

  7外伤的致病特点

  外伤主要是指由打斗、跌仆、烧伤、冻伤、噪声、爆震伤、航空、潜水、耳毒性药物损伤等所致的耳部疾病。

  (1)打斗跌仆伤

  耳廓为头面部裸露部分,

常识篇2_1图片三
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  易受外来各种袭击而损伤。打架斗殴、金创刀刃等损及耳部,则常有耳廓青紫肿胀,疼痛,或皮破肉损而出血,或鼓膜充血穿孔,耳道流血,耳鸣,听力障碍,或头晕目眩,恶心呕吐等。

  (2)烧伤冻伤

  过高或过低的温度均可致耳廓损伤。损伤后常见耳廓红肿、青紫,疼痛,或局部起疱、溃烂等。

  (3)噪声爆震伤

  长期噪声作业,或长时间高音量的使用随身听,或突然过强声响,均可致耳窍损伤。常有耳内轰鸣,耳聋重听,或卒然失听,头晕头胀,耳心疼痛,或鼓膜充血穿孔,流出血水等。

  (4)航空潜水伤

  航空和潜水皆因外界压力突然增大而致。常有耳心疼痛,听力下降,耳内鸣响,或鼓膜充血穿孔,流出血水等。

  (5)耳毒性药物伤

  氨基糖甙类药物、利尿剂、铅汞及其他化学制剂等,均可损伤内耳而致各种耳病。常有耳鸣,听力下降,或头晕目眩等。

  8风邪的致病特点及临床表现

  (1)致病特点

  “风者,百病之始也”,风为六淫外邪致病之先导,其性开泄,走窜,善行而数变。因此,常与其他外邪合而为害,侵犯人体,致肺气壅遏闭郁,失其宣畅之机,而致各种鼻病。风邪所致鼻病常发病迅速,变化快,如鼻塞涕多,喷嚏突发,鼻痒,头昏头痛等。

  (2)临床表现

  (1)风热

  壅遏肺系、肺气失宣、邪客清窍则鼻塞、涕稠而多、鼻干、嗅觉障碍、鼻粘膜充血、鼻甲肿大、或李氏区充血糜烂,或鼻衄等。

  (2)风寒

  风邪与寒邪侵犯,肺气闭郁,壅遏鼻窍则鼻塞,清涕,喷嚏频作,鼻痒,头昏头痛,身痛恶寒,鼻粘膜苍白,鼻甲肿大等。

  (3)风湿热

  风邪与湿邪、热邪合而侵犯,熏灼鼻窍,则鼻尖、鼻翼或鼻前庭痒痛,局部潮红湿烂,或黄水浸淫,或皮肤皲裂,鼻甲肿大,鼻涕脓稠等。

  9寒邪的致病特点及临床表现

  (1)致病特点

  寒为冬令主气,属阴邪,易伤阳气,寒性收引,寒邪侵犯人体,肺气闭郁,鼻窍壅塞则可致各种鼻病。

  (2)临床表现

  寒邪侵入,伤人阳气,壅遏清窍,致鼻塞难通,鼻涕清稀或清涕如水,喷嚏频作,鼻甲肿大,粘膜淡白,或鼻内赘生息肉等。

  10燥邪的致病特点及临床表现

  (1)致病特点

  燥为秋令主气,其气干燥,易伤津液。其邪多从口鼻而入,侵犯肺脏,常有肺系(咽喉、鼻等)干燥少津,鼻孔、鼻前庭疼痛干裂,鼻出血等特点。

  (2)临床表现

  肺开窍于鼻,肺气通于鼻,燥邪从口鼻而入,易伤肺脏、鼻窍,则鼻腔干燥疼痛,鼻粘膜干燥少津,鼻涕稠浊,或鼻前庭皮肤破裂,或鼻内肌膜萎缩,痂皮增多,或李氏区充血糜烂,渗血等。

  11湿邪的致病特点及临床表现

  (1)致病特点

  湿为长夏主气,其性类水,重浊粘腻,为阴邪,易伤阳气,常有鼻病缠绵,鼻涕增多,头重如裹,身重乏力等。

  (2)临床表现

  湿邪重浊粘滞,常与热邪合而侵入,常有鼻塞,涕黄稠量多,嗅觉障碍,头昏头闷,身重乏力,鼻粘膜充血,鼻甲肿大,或鼻前庭潮红糜烂,黄水浸淫,或鼻内有息肉等。

  12火邪的致病特点及临床表现

  (1)致病特点

  火与热同为阳邪,其性炎上,易伤津液,常有鼻窍疼痛较剧,心烦口渴,或伤阳络而致鼻衄,出血量多势猛等。

  (2)临床表现

  火热耗气伤津,常有鼻干疼痛,鼻涕脓稠,鼻尖、鼻翼和鼻前庭肿起充血,疼痛拒按,或鼻粘膜充血,李氏区充血糜烂,鼻窍出血等。

  13饮食不节致鼻病

  饮食不节系指过饥、过饱或偏食所引起的各种鼻病。

  (1)过饥

  摄入过少,肠胃空虚,气血生化之源不足,日久气血不足,鼻窍失养,则鼻腔干燥,或喷嚏频频,清涕如水,嗅觉障碍,鼻衄时作,鼻粘膜色淡白,或鼻甲萎缩。

  (2)过饱及偏食

  过饱或暴饮暴食,饮食

  过量,过食辛辣醇酒厚味,致运化失职,饮食停聚,内酿湿热,湿热上蒸鼻窍,则鼻塞,脓涕增多,嗅觉障碍,鼻内粘膜充血,鼻甲肿大,鼻内脓涕多,或鼻内息肉增生,鼻痒痛,鼻前庭充血糜烂,黄水浸淫,或鼻前庭生疗疮疖肿。

  若湿热上蒸面鼻,则鼻尖红赤,日久而成酒糟鼻。若湿热熏灼,损伤阳络,则李氏区充血糜烂,鼻衄时作等。

  14痰饮瘀血致鼻病

  (1)痰饮

  是由外感六淫、饮食失调、七情内伤等,所致肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能活动失调,水液代谢失常,水津停滞而成。

文章《常识篇2_1》原创来自:广州代孕

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